糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖症是由胰岛素分泌缺陷或生物功能受损或两者同时存在引起的。糖尿病长期高血糖导致各种组织的慢性损伤和功能障碍，尤其是眼睛、肾脏、心脏、血管和神经。
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疾病的起因
1.遗传因素
1型和二型糖尿病都存在明显的遗传异质性。糖尿病有家族发病的趋势，1/4 ~ 1/2的患者有糖尿病家族史。至少有60种遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病的发病机制中涉及多个DNA位点。
其中，HLA抗原基因中DQ位点的多态性关系最为密切。在二型糖尿病中发现了许多明显的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
2.环境因素
暴饮暴食和身体活动减少导致的肥胖是二型糖尿病最重要的环境因素，这使得具有二型糖尿病遗传易感性的个体容易患病。1型糖尿病患者免疫系统异常，一些病毒如柯萨奇病毒、风疹病毒、
腮腺病毒感染导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。
临床表现
1.多喝多尿多吃减肥。
严重高血糖出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。酮症或酮症酸中毒时，“三多一少”的症状更明显。
2、疲劳、肥胖
在二型糖尿病更常见。二型糖尿病在发病前经常肥胖。如果不及时确诊，体重会逐渐下降。
支票
1.血糖
是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者，只要血糖水平异常一次即可确诊。无症状者需要两个血糖水平异常才能确诊糖尿病。可疑的人需要做75g葡萄糖耐量试验。
2、尿糖
经常是正面的。当血糖浓度超过肾葡萄糖阈值(160 ~ 180 mg/dl)时，尿糖为阳性。当肾葡萄糖阈值升高时，即使血糖达到糖尿病的水平，诊断也可以是阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。
3、尿酮体
发生酮症或酮症酸中毒时，尿酮体呈阳性。
4.糖化血红蛋白(HbA1c)
它是葡萄糖和血红蛋白之间非酶反应的产物。反应不可逆，HbA1c水平稳定，可以反映采血前两个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5、糖化血清蛋白
它是血糖与血清白蛋白发生非酶反应的产物，反映采血前1 ~ 3周的平均血糖水平。
6.血清胰岛素和C肽水平
反映胰岛细胞的储备功能。在二型糖尿病或肥胖症的早期，血清胰岛素是正常的或升高的。随着病情的发展，胰岛功能逐渐下降，胰岛素分泌能力下降。
7、血脂
糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
8、免疫指标
胰岛细胞抗体(ICA)，胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。
在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。
9、尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法
可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
诊断
糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7、0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11、1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：
1、1型糖尿病
发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和c肽水平低下，ica、iaa或gad抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
2、2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，
晚期低下。
鉴别诊断
1、肝脏疾病
肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。
2、慢性肾功能不全
可出现轻度糖代谢异常。
3、应激状态
许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后12周可恢复。
4、多种内分泌疾病
如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。
治疗
目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
(一)一般治疗
1、教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2、自我监测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(餐前)，血糖不稳定时要监测8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00)。
强化治疗时空腹血糖应控制在7、2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
(二)药物治疗
1、口服药物治疗
（1）磺脲类药物
2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，
体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。
下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，
早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升(5、8毫摩尔/升)以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升(6、7毫摩尔/升)以下，
但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
（2）双胍类降糖药
降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，
可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。禁忌证严重肝肾、心、肺疾病，消耗性疾病，
营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，
发生率可达20。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，
降糖片引起酸中毒的机会较少。
（3）葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。伏格列波糖餐前即刻口服。阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。
（4）胰岛素增敏剂
有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。
（5）格列奈类胰岛素促分泌剂
瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。那格列奈作用类似于瑞格列奈。
2、胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。
（1）1型糖尿病
需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23次，强化治疗者每日注射34次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。
（2）2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚1000注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4、98、0毫摩尔/升，
无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
（三）运动治疗
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。
运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。
（四）饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。
1、总热量
总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，
可参照下述公式：标准体重(kg)=身高(cm)―105或标准体重(kg)=[身高(cm)―100]0、9;女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。
算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。
根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，
每天总热量不超过1500千卡，一般以每月降低0、51、0kg为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。
2、碳水化合物
碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的5565，可用下面公式计算：
根据我国人民生活习惯，可进主食(米或面)250400g，可作如下初步估计，休息者每天主食200250g，轻度体力劳动者250300g，中度体力劳动者300400g，重体力劳动者400g以上。
3、蛋白质
蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的1215。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1、52、0g。
糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0、8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0、6g。
4、脂肪
脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25，一般不超过30，每日每千克体重0、81g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。
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